[ 서식 3 ]

「대한민국 의사과학자상」 및 「우수 의사과학자상」

대표 연구업적 및 증빙자료

신청 부문	□ 대한민국 의사과학자상 □ 우수 의사과학자상
성 명		소속·직위

□ 대표 논문 (10편 이내)

연번	논문 제목	저자 (게재순, 본인 밑줄)	학술지명	연도	권(호): 면	역할
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※ 역할 : 제1저자 / 공동 제1저자 / 교신저자 / 공동 교신저자 등으로 표기

□ 논문 외 대표 성과 (해당 시 작성)

○ 특허·기술이전/사업화, 진료지침·정책 반영, 표준·가이드라인, 의료기기·SW 인허가 등

○ 표 내 서술 항목은 항목별 200자(공백 포함) 이내로 작성

연번	성과 유형	내용	연도	본인 역할	증빙자료
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※ 증빙 원본 파일(특허증, 품목허가증, 인허가서, 기술이전 계약서, 진료지침, 정책 반영 공문 등)은 온라인 접수시스템에 별도 첨부

※ 성과 유형별 증빙 예시: 특허→등록증, 기술이전·사업화→계약서, 진료지침·정책 반영→지침 발간물·고시 공문, 표준·가이드라인→표준 문서, 의료기기·SW→품목허가증·인증서 등